47歲的張先生身強(qiáng)力壯，平常也沒(méi)有高血壓、高血脂和糖尿病病史。一天晚上，他去酒吧與朋友喝酒、聊天，直到晚上11點(diǎn)多才盡興而歸?；氐郊抑幸院?，張先生感覺(jué)心前區(qū)有些悶痛不適，心想也許是由于最近工作比較繁忙，勞累了，休息一下就會(huì)好，便沒(méi)有在意?？商上滦菹⒘撕靡粫?huì)兒，張先生的心前區(qū)悶痛仍不好轉(zhuǎn)，但考慮到夜已深，他不想驚動(dòng)家人，決定熬到明天早晨再說(shuō)。沒(méi)想到了凌晨四點(diǎn)多，張先生心前區(qū)疼痛越來(lái)越厲害，家人趕緊將他送到醫(yī)院急診室，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，張先生的病情非常嚴(yán)重，屬于急性廣泛前壁心肌梗死伴心源性休克。雖然醫(yī)生竭盡全力搶救，仍然沒(méi)有留住張先生的性命，入院1小時(shí)后，張先生便撒手人寰。
由此可見(jiàn)，從某種意義上講，張先生是死于無(wú)知，因?yàn)樗涣私庑募」Ｋ赖陌Y狀，沒(méi)有把心前區(qū)疼痛與心肌梗死聯(lián)系起來(lái)，所以才延誤了救治時(shí)間。假如張先生在發(fā)病最初，即心前區(qū)開(kāi)始悶痛時(shí)，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，若明確為急性心肌梗死，醫(yī)生會(huì)通過(guò)溶栓或介入治療，疏通張先生病變的血管，那么，張先生抓住最佳搶救時(shí)機(jī)就完全有可能挽回生命。
那么，心肌梗死的癥狀到底有哪些呢？根據(jù)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)和患者自述，我們可以大致歸納為：一疼二熱三煩躁，四暈五嘔六休克。
一疼
這是最為突出的癥狀之一。發(fā)作時(shí)大多沒(méi)有明顯誘因，而且常發(fā)作于安靜時(shí)。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間久，有長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，服用硝酸甘油無(wú)效。所以，對(duì)于中青年人平素身體健康，一旦發(fā)生急性胸痛，切勿以為沒(méi)什么大不了的，而應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。如果在半夜胸痛發(fā)作時(shí)，病人也應(yīng)及時(shí)提醒家人，打120電話求救，切勿忍到天亮才去醫(yī)院，這樣往往會(huì)失去最佳治療時(shí)機(jī)，而釀成不可收拾的嚴(yán)重后果。此外，在胸痛發(fā)作后，不要自以為患了急性心肌梗死，就不能移動(dòng)，這同樣會(huì)貽誤搶救時(shí)機(jī)。
值得注意的是，心肌梗死病人往往在睡眠中，或者在安靜坐著的時(shí)候，突然以胸部疼痛開(kāi)始發(fā)作，這和狹心癥是在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作的，成為相反的對(duì)比。通常在發(fā)作前兩三天，就感到不舒服，在胸部感到輕微的不快感，但是開(kāi)始發(fā)作后的胸部疼痛，通常持續(xù)約30分鐘。這種疼痛，就像胸部被抓破一樣，幾乎快要死了，一直想多呼吸一些新鮮空氣，疼痛發(fā)自胸骨背面到心窩部，有時(shí)疼痛向背部和肩部發(fā)散。這種疼痛只有嗎啡可以使其鎮(zhèn)靜下來(lái)，有時(shí)過(guò)分疼痛，還會(huì)引起休克以致死亡，所以一定要設(shè)法止痛，有時(shí)疼痛的部位在心窩部，往往被誤為胃痛。不過(guò)有時(shí)疼痛較弱，幾乎不自覺(jué)，只是偶然發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患有心肌梗死。因此，疼痛是心肌梗死的主要癥狀，但不是唯一癥狀，對(duì)此應(yīng)提高百倍警惕，同時(shí)還要考慮其他不適癥狀。
二熱
心肌梗死發(fā)作時(shí)全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，體溫一般在38度左右，很少超過(guò)39度，持續(xù)約一周左右。所以有冠心病史的人一旦有發(fā)熱和心動(dòng)過(guò)速等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。
三煩躁
心肌梗死發(fā)作時(shí)，有人常常會(huì)感到煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，少數(shù)病人可無(wú)疼痛。通常情況下，煩躁是與其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)的，這主要是因?yàn)樾牧λソ呋蛐穆墒СＫ?。有的病人發(fā)生心肌梗死后，心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，所以在起病最初幾天容易發(fā)生急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生急性肺水腫。心肌梗死時(shí)，心肌壞死，收縮力減弱，心輸出量減少，而致靜脈淤血，出現(xiàn)肺循環(huán)阻力增加及肺水腫，謂之急性左心衰竭，病人有呼吸困難、不能平臥、咳嗽、咯粉紅色泡沫狀痰及心動(dòng)過(guò)速等癥狀。有時(shí)病人會(huì)感到似乎無(wú)法呼吸及空氣不足，也就是有一種空氣饑餓感。后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開(kāi)始即可出現(xiàn)右心衰竭。
還有的病人心肌梗死發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常。此時(shí)心律失常并發(fā)于嚴(yán)重的胸痛，快速性心律失常如多發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)等，慢性心律失常如竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，有的病人快速與慢速心律失常兼而有之。
四暈
心肌梗死發(fā)作時(shí)，有的病人伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。這種情況一般是由心律失常引起的。心律失常于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以開(kāi)始24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)。
五嘔
心肌梗死發(fā)作時(shí)，有的病人還會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適。胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，重癥者可發(fā)生呃逆。部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，部分病人疼痛放射至頸部、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。有時(shí)不僅感到心窩疼痛，并且多半有想吐、嘔吐、下痢等腸胃癥狀。由于疼痛太激烈，病人常會(huì)害怕是否會(huì)這樣死去，因此面部表情也痛苦萬(wàn)分，額冒冷汗、臉色蒼白如土，有時(shí)坐也不好站也不好，在床上翻滾，為了想舒服一點(diǎn)，只好做“起坐呼吸”。
六休克
心肌梗死病人大約有20%病人可伴有休克，多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降＜10.7kpa（80mmHg），甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無(wú)其他表現(xiàn)者稱為低血壓狀態(tài)。休克發(fā)生的主要原因一般為心肌遭受嚴(yán)重?fù)p害。左心室排出量急劇降低也就是心源性休克，還有的病人休克是由于劇烈疼痛引起的。
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