?。ㄒ唬┒ㄎ辉\斷與鑒別診斷：臨床中見到某些定位導聯出現ST段突然抬高現象時，首先容易考慮的診斷是急性心肌梗死。近年來除了以往較常見的變異性心絞痛之外，要特別注意急性肺梗塞的鑒別診斷。肺梗塞的發病率在增多，其癥狀和心電圖表現欠典型的肺梗塞也日益增多[31,32]。許多急性肺梗塞患者首先表現為心前區疼痛，沒有咯血等；心電圖首先表現也不是典型的QⅠ、SⅢ、TⅢ異常，而是首先出現定位導聯ST段抬高，甚至伴有輕度的心肌酶譜增高。對此應隨時提高警惕，對于有DVT或近期手術（包括介入治療）的可疑患者應該及時進行血氣檢測和影像學檢測。
（二） 室梗死的診斷：右室梗死的診斷歷來比較困難，這是因右室向量經常被較強大的左室向量所掩蓋，以及其心電圖演變過程較短暫等因素相關。
單純右室心梗主要由右室緣支動脈阻塞所致，此時心電圖的唯一異常為胸導聯V1、V2R～V4RST呈弓背向上型抬高，而且常伴有T波高聳或對稱倒置。且在CR4ST段抬高可達1ｍｍ以上。CR4導聯ST抬高對診斷右室心梗的敏感性為 70 %，特異性為100％。CR4導聯ST段抬高表明右室心梗損傷面積達72 %，或累及右室游離側面[33]。Ｉ導聯室間隔Ｑ波消失是下壁心梗累及右室的良好診斷指標。同時心電向量圖也發現室間隔Q波消失的病例QRS初始向量由向右下轉向左上，可能為合并右室心梗時右室除極向量消失的結果。Braat等的研究發現V3R～V6RST段抬高1mm或更高，都是右室心梗的征象[34]。其中V4R敏感性和特異性均為93％。在右胸導聯中出現ST段抬高的導聯越多，其診斷右室梗死的可靠性就越高。V1、V2導聯無梗死改變，V3R～V6R的改變可診斷為右室后壁梗死。
在急性下壁心肌梗死同時V4R發生改變，右室梗死可能性較大。V4R導聯ST段抬高大于1mm對右冠狀動脈近端狹窄診斷的敏感性為100％，特異性為82％，準確性為92％；如果無V4RＳＴ段抬高，基本可排除右冠脈病變；因為左冠脈回旋支閉塞一般不會引起V4R導聯ST段抬高。Coma的研究也表明急性心肌梗死后行多巴酚丁胺實驗時，胸導聯ST段抬高V2＜V1＜V3R＜V4R者，多存在右冠脈病變；而胸前導聯V2＞V1＞V3R＞V4R者多有左前降支病變。
急性下壁或后壁梗死合并右室梗死的常規12導聯心電圖改變可以參照如下表現：①ST段抬高Ⅲ導聯大于Ⅱ導聯（STⅢ/Ⅱ＞1）其敏感性為93%，特異性為90%，準確性為91.8%；②STV2下移/ST aVF抬高的比值≤50%，其敏感性為70.97%，特異性為90%，準確性為80. 33%；③出現Ⅱ度以上房室傳導阻滯及/或右束支傳導阻滯。以上標準綜合診斷右室心梗敏感性為96.77%，而任一項改變的診斷特異性為≥ 90 %。認為常規12導聯心電圖也是診斷右室心梗的可靠方法之一[35]。
1986年Reddy等[36]的研究提示在急性下壁梗死中，如果V1導聯ST段抬高而V2導聯ＳＴ段壓低，往往提示右室心梗。
室間隔Q波消失對診斷右室心梗近年來的研究表明右冠狀動脈病變患者Q波深度減小,右室缺血與室間隔Ｑ波減小高度相關。Yamaki 等最近對陳舊下壁心梗的室間隔Ｑ波的改變進行了分析，通過心電標測和心電向量圖，發現Ｉ導聯室間隔Ｑ波消失的病例右室射血分數減低，右室心肌運動失調的比例增加。從而認為Ｉ導聯室間隔Ｑ波消失是下壁心梗累及右心室的良好診斷指標。同時心電向量圖也發現室間隔Ｑ波消失的病例QRS初始向量由向右下轉向左上，可能為合并右室心梗時右室除極向量消失的結果。
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